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Krankenkassen

Krankenkassen nutzen Comprehend, um in den verschiedensten Anwendungsbereichen Kosten zu senken. Hierzu gehören u.a.:
  • Sachbearbeitung (Antragsbearbeitung)
  • Rechnungsprüfung/ Abschlussprüfung
  • Mitgliederservice inklusive der Registrierung neuer Mitglieder

Herausforderungen

Die typischen Herausforderungen im Umfeld der Krankenversicherungen verdeutlicht ein Beispiel aus den USA: Hier haben die Verwaltungskosten der Krankenversicherer im Jahr 2009 die Grenze von 91 Mrd. US$ überschritten. Der überwiegende Teil dieser Kosten entfällt auf die Mitgliederverwaltung, denn pro Versichertem werden durchschnittlich 2,05 US$ aufgewendet. Darüber hinaus werden pro Jahr rund 50 Mrd. US$ zu viel ausgezahlt. Antrags- oder Bearbeitungsfehler führen allerdings nicht nur zu Überzahlungen, sondern ebenso zur Berechnung von zu geringen Beiträgen. Dieses Problem kann unter Umständen deutlich kostintensiver sein als die genannten Überzahlungen. Ein weiterer wesentlicher Kostenfaktor sind die Filialen, obwohl mehr als 95% aller Versicherten vor allem per Post mit ihrem Krankenversicherer korrespondieren. Weniger als 5% bevorzugen die Kommunikation via E-Mail und/oder Service-Hotline.

Rechnet man zu all diesen Kosten noch den Betrieb von Call Centern hinzu, ergeben sich enorme Gesamtkosten.

Lösungen

OpenConnect Comprehend ist eine ereignisbasierte Intelligenz-Lösung, die alle relevanten Kenngrößen rund um die Mitgliederverwaltung sowie den direkten Kontakt mit den Versicherten analysiert. Insgesamt stehen drei Module zur Verfügung:
  • Comprehend Workforce Intelligence bietet ereignisbasierte Analysen zur Produktivität und den Kosten im Bereich der Sachbearbeitung und Mitgliederverwaltung
  • Comprehend · Process Intelligence bietet eine vollständige Sicht auf die relevanten Prozessketten, von der ersten Registrierung eines neuen Versicherten bis hin zur Auszahlung von Leistungen. So kann Schwachstellen gezielt entgegen gewirkt und Maßnahmen zur Vermeidung von Mehrarbeit ergriffen werden.
  • Comprehend Customer Intelligence bietet eine detaillierte Sicht auf die gesamte Mitgliederverwaltung und macht Verbesserungspotentiale gezielt sichtbar.

Vorteile

OpenConnect Comprehend liefert messbare Ergebnisse, verbessert in kürzester Zeit die Prozesse bei der Verwaltung von Mitgliedern und realisiert ein Return-on-Investment (ROI) bereits ein Jahr nach der ersten Einrichtung.

Für die Mitgliederverwaltung bietet Comprehend den Krankenkassen folgende Vorteile:

OpenConnect Comprehend bietet einen konkreten Mehrwert bei der Prüfung von Sachverhalten und der Vorbeugung von Betrugsfällen. Dieser beinhaltet: Auch für den direkten Kontakt mit den Mitgliedern bietet OpenConnect Comprehend zahlreiche Vorteile. Diese führen insbesondere zu: